28 июля – всемирный день борьбы с вирусными гепатитами

Эта дата в нашей стране официально отмечается 3-й раз.

Вирусные гепатиты  относятся к одной из актуальнейших проблем инфектологии в нашей республике и за рубежом, что связано, прежде всего, с неуклонным ростом заболеваемости среди взрослых лиц, смертностью, частым переходом в хроническую форму, цирроз и рак печени,  и, огромным ущербом, наносимым экономике всех стран мира. В мире 240 миллионов человек живут с хроническим гепатитом В  и у 30-60% развиваются осложнения в виде цирроза печени. От осложнений  только гепатита В, ежегодно умирает около 686 000 пациентов [ВОЗ, 2016].

«Мир, на свою беду, давно оставляет проблему гепатита без внимания. Пришло время мобилизовать силы для глобальных ответных действий по борьбе с гепатитом в том же масштабе, в котором это было сделано в отношении других инфекционных заболеваний, таких как ВИЧ/СПИД и туберкулез».

                                                                    Генеральный директор ВОЗ Маргарет Чен.

Кыргызстан относится к странам с высокой заболеваемостью как острыми, так и хроническими вирусными гепатитами (В, С, D), передающимися через кровь. Несмотря на значительное снижение заболеваемости острым гепатитом В  с  29,9 до 5,2 на 100 тыс. населения в 2018 г., обусловленное   введением  обязательной вакцинации против гепатита В детям с рождения (2000 г.), в нашей стране ежегодно продолжает регистрироваться 300-350 случаев острого гепатита В и 150-160 случаев гепатита С среди взрослых и детей.

До настоящего времени при обнаружении первых маркеров гепатита В и С, врачи без дальнейшего обследования, автоматически ставили диагноз “носительство вирусов гепатита В и С” и больные оставались без лечения. С 2017 года Всемирная организация здравоохранения отменила этот диагноз. Число больных хроническими вирусными гепатитами (ХВГ) в Кыргызстане достигла более 50000. И, это, только видимая часть айсберга, поскольку учёт и регистрация ХВГ начатая только в 2010 году, далека от совершенства. Тысячи людей не знают, что давно заражены этими вирусами. За медицинской помощью обращаются в поздней стадии болезни, когда уже развился цирроз печени, официально не определено и место для госпитализации таких больных.

Это связано с тем, что у нас не проводятся  в полном объёме раннее выявление больных хроническими вирусными гепатитами, циррозом печени и  вакцинация против гепатита В взрослых, нет специалиста-гепатолога, нет государственной организации, координирующей борьбу против вирусных гепатитов, нет гепатологической службы в республике.  Являясь, по сути, заразными больными хроническим гепатитом госпитализируются куда смогут – в терапию, гастроэнтерологию, кардиологию, хирургию – в общую палату. Даже находясь в этих клиниках, они не получают специализированного, необходимого лечения: противовирусные препараты, альбумин, плазму, тромбоцитарную массу, потому что эти лекарственные средства не входят в список жизненно важных (бесплатных), относительно дороги, нет официального разрешения на приобретение этих, действительно жизненно важных лекарств, на собственные средства. Больной циррозом не получает квалифицированную медицинскую помощь. Теряет драгоценное время и жизнь. Выписывают их перед смертью и больные циррозом умирают дома.

Мы многие годы не придавали значения проблеме вирусных гепатитов и изучали их в числе инфекционных болезней, хотя во всём мире и в соседних странах проводилась большая работа по профилактике, раннему выявлению, бесплатному противовирусному лечению передающихся через кровь гепатитов, созданы объединённые центры по борьбе с вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией и дерматоверенологией.

Глобальная стратегия сектора здравоохранения по борьбе с вирусными гепатитами в Европейском регионе ВОЗ предусматривает к 2030 г. добиться элиминации (выведения) вирусного гепатита, как угрозы общественному здоровью, путём установления диагноза у 90% — зараженных вирусом гепатита В или С и лечения 80% больных, подлежащих терапии, а также массовой вакцинации против гепатита В.

Что же сделано у нас в этом направлении? За последние 5 лет Министерством здравоохранения КР, большой группой учёных, практических врачей: инфекционистов, эпидемиологов, гастроэнтерологов – энтузиастов своего дела, проведена определённая работа.

Впервые в Кыргызстане разработаны, изданы, на привлечённые Обществом инфекционистов и гепатологов Кыргызстана (ОИГК) средства, и внедрены во все организации здравоохранения  Руководство и   Клинический протокол «Диагностика, лечение и профилактика вирусных гепатитов В, С и D» (2015, 2017); создан Координационный Совет  по развитию гепатологической службы в МЗ КР”, разработаны Целевая Программа «Стратегия борьбы с вирусными гепатитами в Кыргызской Республике  на 2017-2022гг.», Руководство по профилактике и эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами, 2018г. Разработан каталог компетенции врача-инфекциониста. Работаем над каталогом компетенции специалиста-гепатолога.

На средства частного гепатологического центра “ЦАДМИР”  и  средства, привлечённые ОИГК, бесплатно обследовали на маркеры гепатита В и С около 7000 пациентов из Национальных центров онкологии и кардиологии, Национального госпиталя, Жалал-Абадской и Нарынской областей.  В рамках месячника “28-июля – Всемирный день борьбы с вирусными гепатитами” в 2017-2018 гг. бесплатно пролечили 137 медработников, больных гепатитом С современными противовирусными препаратами (софосбувир, даклатасвир) и 30 больных хроничеким гепатитом D – Пегилированным интерфероном, в течение 3-х месяцев. За четыре года в 6 областях Кыргызстана провели Международные научно-практические конференции, посвящённые актуальным вопросам болезней печени.

При поддержке международных организаций начата вакцинация ВИЧ-инфицированных лиц против гепатита В. При Минздраве создана рабочая группа по разработке обоснования и Положения реорганизации республиканских, городских и областных центров СПИД  в одноименные центры по контролю за гемоконтактными вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией.

С чего же нам начать работу, для если и не полной элиминации, то хотя бы, снижения заболеваемости вирусными гепатитами в Кыргызстане? Если до сих пор мы не смогли обеспечить безопасность медицинских и не медицинских процедур, то есть самый простой, эффективность которого доказана на детях метод – это вакцинация против гепатита В, человек получивший эту вакцину автоматически защищается и от очень тяжелого, быстро прогрессирующего в цирроз печени – гепатита D.

— начать надо с медработников,  30000 из которых не вакцинированы вовсе, остальные нуждаются в повторной вакцинации. Несмотря на то, что уже 30 лет живём при капитализме, и профилактику, и лечение, и многое другое хотим получать бесплатно. Действительно ли медики самый бедный народ, я скажу позже. И всё же я обратилась к директору Фонда обязательного медицинского страхования КР с предложением: из средств, которые каждый медработник ежемесячно перечисляет в этот Фонд, выделить средства на вакцинацию, которую мы готовы выполнить в 3 раза дешевле. Ответа не последовало.

— начать массовое лабораторное обследование подростков и взрослых на заражённость вирусами гепатитов С и В. В настоящее время врачи в основном, направляют на анализы в частные лаборатории, а за лекарствами в частные аптеки. И врач определяет цену анализа и лекарства! По закону здоровой конкуренции, новая аптека или лаборатория, чтобы войти в рынок, должны предлагать цену пониже. У нас наоборот, врач требует более высокий бонус, только при таких условиях он согласен направлять больных в новую лабораторию, в другую аптеку. Хозяин, нацеленный на высокую прибыль – повышает продажную цену услуги, лекарства. Я уж не говорю о том, когда врач назначает массу ненужных анализов, чтобы только получить побольше процентов. В итоге страдает только больной.

Небольшой упрёк международным организациям. Они в основном поддерживают две программы: по ВИЧ-инфекции и туберкулёзу. В этом году появились намётки – оказание помощи в снижении заболеваемости вирусными гепатитами. И опять начали с обучения врачей южного региона на 2-х дневном семинаре по хроническим гепатитам. За эти годы каждый врач, особенно руководители, по 40-50 раз  обучались на семинарах по ВИЧ-инфекции, через год обновляем клинический протокол, неоднократно собирается по 100 человек из разных уголков страны на обсуждение нового протокола. Ведь известно, любой документ пишут 3-7 человек, на обсуждение, в котором, также мало кто участвует, можно разослать по почте. Впустую тратятся огромные средства. Заболеваемость растёт не от того, что врачи не знают, как рано выявить, как лечить и предупреждать, а от того, что средства выявления, профилактики, лекарства — дороги и никто не озаботился их  предоставить по доступной цене. Если бы часть средств, предназначенных на семинары с выгуливанием участников на Ысык-Куле в дорогостоящих отелях потратили на экспресс-тесты, вакцины и лекарства, то помощь  международных организаций была бы намного ощутимей и эффективней.

В нашей республике создаётся впечатление, что все рады тому, что у нас так много  больных. В этом убеждаешься, видя как с каждым годом, бесконтрольно увеличивается число аптек и лабораторий. За рубежом, даже в соседнем Казахстане, на одной улице редко встретишь одну аптеку. Есть нормы,  сколько метров должно быть между аптеками, какая должна быть площадь аптеки или лаборатории. В Бишкеке и Оше на территории даже больших больниц имеется одна аптека, потому что выполняется  приказ МЗ.

Недавно я была в командировке в Баткене, Оше и Жалал-Абаде, в последнем, ворота областной больницы обрамлены с одной стороны новым красивым зданием аптеки

“НЕМАН“,  с другой – лаборатории “ ЮРФА “. На территории больницы с дореволюционными ветхими отделениями более 10 аптек и аптечных киосков. Если выйти за ворота, то напротив – поликлиника. Между ними настоящий базар: аптеки и лаборатории громоздятся друг-на друге. На таком маленьком пятачке по нескольку точек лаборатории Бонецкого и другие, множество аптек. Озабоченные больные, не могут найти в таком хаосе ту лабораторию или аптеку, именно в которую послал лечащий врач, оказывается “он верит в результаты анализа только этой лаборатории, а лекарствам –только  этой аптеки”.

Мы знаем, в Жалал-Абадской области самая высокая заболеваемость вирусными гепатитами В, С и дельта, цирроза и рака печени, так зачем искоренять болезни, которые приносят огромную прибыль, только на выделении участка, выдаче разрешения незаконной постройки-перестройки аптеки или лаборатории можно заработать миллионы!

У меня часто спрашивают: “Почему у нас не делают пересадку печени, когда будут”. Да никогда! Наш бывший Президент на весь мир вещает, что его бывших соратников, честных и преданных делу демократии, белых и пушистых, нынешняя власть незаконно сажает в тюрьмы. Если у госчиновника, проработавшего, даже на самой высокой должности, на зарплату, как уверяет А.Ш., через 2 года при внезапном обыске дома находят миллионы, а миллиарды в банках, так откуда возьмутся у Минздрава, которому из года в год выделяются неизменные 0,3% от ВВП, высокотехнологичные клиники, операционные, оборудованные современной аппаратурой для пересадки органов? А высококвалифицированные специалисты-хирурги у нас есть. Если эти чиновники знают пути быстрого и честного зарабатывания миллионов, так почему не научат работников своего ведомства, почему подчинённые бедные? Почему, оставшиеся, пока на воле, не откроют аптеку или лабораторию для бедных, не бесплатно, а за доступную цену. В Москве до сих пор работает Морозовская детская больница, хоспис для неизлечимых больных Мамонтова. Опять же по неписанным законам бизнеса 10% прибыли следует направить на благотворительность. О спасении души нужно подумать заранее.

 

Президент ОО ”Ассоциация инфекционистов и

гепатологов Кыргызстана“,

зав.кафедрой инфекционных болезней и ВИЧ/СПИД

КГМИ переподготовки и повышения квалификации,

д.м.н., профессор                                                                              Сапарбу Тобокалова

 

 

тел.(0312) 65-26-48; 0558-91-92-72;