Заявление Министру здравоохранения КР

«Мир, на свою беду, давно оставляет проблему гепатита без внимания. Пришло время мобилизовать силы для глобальных ответных действий по борьбе с гепатитом в том же масштабе, в котором это было сделано в отношении других инфекционных заболеваний, таких как ВИЧ/СПИД и туберкулез».

Генеральный директор ВОЗ Маргарет Чен.

 

Министру здравоохранения КР

ЧОЛПОНБАЕВУ К.С.

от  председателя Общества инфекционистов

и гепатологов Кыргызстана,

зав кафедрой инфекционных болезней КГМИ ПиПК

им. С.Б. Даниярова, профессора Тобокаловой С.Т.

З А Я В Л Е Н И Е

Вирусные гепатиты  относятся к одной из актуальнейших проблем ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ в нашей республике и за рубежом, что связано, прежде всего, с неуклонным ростом заболеваемости среди взрослых лиц, высокой смертностью, частым переходом в хроническую форму, цирроз и рак печени,  и, огромным ущербом, наносимым экономике всех стран мира. От осложнений  только гепатита В, ежегодно умирает около 686 000 пациентов [ВОЗ, 2016].

Кыргызстан относится к странам с высокой заболеваемостью как острыми, так и хроническими вирусными гепатитами В, С, D. Несмотря на значительное снижение заболеваемости острым гепатитом В  с  30,0 до 5,2 на 100 тыс. населения в 2018 г., благодаря   введению  обязательной вакцинации против гепатита В детям с рождения (2000 г.), в нашей стране ежегодно продолжает регистрироваться 300-350 случаев острого гепатита В и 150-160 случаев гепатита С среди взрослых и детей.

Только в лабораториях РЦ СПИД за 11 лет (2008-2018) проведённый скрининг у около 1 миллиона граждан КР выявил 73 743 случая гепатитов В и С (4,6% и 3%).

По данным ДГСЭН и РМИЦ число больных хроническими вирусными гепатитами (ХВГ) в Кыргызстане достигла более 50000 (вместе с ранее называемыми «носителями» вирусов гепатитов В и С). И, это, только видимая часть айсберга, поскольку учёт и регистрация ХВГ начатая только в 2010 году, далека от совершенства. Тысячи людей не знают, что давно заражены этими вирусами. За медицинской помощью обращаются когда уже развился цирроз или рак печени. Они не получает квалифицированную медицинскую помощь. Теряют драгоценное время и жизнь. Выписывают их перед смертью и больные  умирают дома, поэтому точной статистики умерших от цирроза в исходе хронических гемоконтактных гепатитов также у нас нет.

В Европейском регионе, ВОЗ предусматривает к 2030 г. добиться элиминации (выведения) вирусного гепатита, как угрозы общественному здоровью, путём установления диагноза у 90% — зараженных вирусом гепатита В или С и лечения 80% больных, подлежащих терапии, а также массовой вакцинации от гепатита В.

Что же сделано у нас в этом направлении?

На средства частного гепатологического центра “ЦАДМИР”  и  средства, привлечённые Обществом инфекционистов и гепатологов Кыргызстана (ОИГК), бесплатно обследовали на вирусы гепатита В и С  7000 пациентов из Национальных центров онкологии и кардиологии, Национального госпиталя, Жалал-Абадской и Нарынской областей.  Вирусы гепатитов В и С обнаружены у 968 обследованных (13,8%). В 2017-2018 гг. бесплатно пролечили 137 медработников, больных гепатитом С современными противовирусными препаратами (софосбувир, даклатасвир) и 30 больных хроничеким гепатитом D – пегилированным интерфероном. Разработаны, утверждены МЗ КР и изданы на средства ОИГК Клиническое руководство (2015), Протокол (2017), Эпидемиологический надзор за вирусными гепатитами в Кыргызской Республике (2018). За четыре года в 6 областях Кыргызстана провели Международные научно-практические конференции, посвящённые актуальным вопросам болезней печени.

Мы потеряли много времени желая продолжить эту долгосрочную баготворительную акцию на основе Закона КР “ О государственно-частном партёрстве“ проводили семинары в ЦСМ — информировали врачей о необходимости раннего выявления больных вирусными гепатитами, вакцинации здоровых лиц, квалифицированного лечения, диспансеризации (хотя это является их прямой обязанностью), вместе составляли договоры о сотрудничестве и руководители ЦСМ были готовы их подписать.

Мы обязывались обеспечить все ЦСМ экспресс-тестами, вакциной на полный курс и оказывать эти услуги с 50% скидкой, вторую половину оплачивает ОИГК. Представляли кучу разрешительных документов, в том числе Закон КР и Приказ МЗ №457 от 2005 года «О вакцинации взрослых лиц на платной основе». Через 2-3 месяца директор ЦСМ №6 Октябрьского района города Бишкек просила подождать неопределённое время, потому, что у нас в КР медицина бесплатная и всё что государство не может оплатить, лучше ничего не делать! Хотя, эти же руководители ЦСМ, ежегодно берут вакцину против гриппа по рыночной стоимости у частной фармкомпании и вакцинируют жителей своего района, и никого не спрашивают.

С чего же нам начать работу, для если и не полной элиминации, то хотя бы, снижения заболеваемости вирусными гепатитами в Кыргызстане? Если до сих пор мы не смогли обеспечить безопасность медицинских и не медицинских процедур, то есть самый простой, эффективность которого доказана во всём мире метод – это вакцинация против гепатита В, человек получивший эту вакцину автоматически защищается и от очень тяжелого, быстро прогрессирующего в цирроз печени – гепатита D.

Мы обратились к губернаторам Баткенской, Таласской, Жалал-Абадской и Ошской областей, ректорам ведущих ВУЗов страны: Медакадемии, КРСУ, МУК, ОшГУ, турецких университетов и встретили понимание, необходимости защиты от гепатитов нашего народа и в первую очередь – молодого поколения, согласовали механизмы реализации проекта.

На семинаре ОИГК, посвящённом борьбе с вирусными гепатитами, Зам. губернатора Жалал-Абадской области обещал взять под личный контроль заболеваемость вирусными гепатитами в области, с нового года предусмотреть бюджетные средства Айыл өкмөтү для обследования и вакцинации против гепатита В уязвимых слоёв населения данной области. Эту благотворительную акцию поддержали Айыл өкмөтү Чаткальского района – из своего бюджета они выделили средства на экспресс-обследование и вакцинацию 150 сельчан.

В августе 2019 года молодёжная организация г.Таш-Көмүр обратилась в ОИГК провести экспресс-обследование на вирусные гепатиты В и С более 200 жителям. 50 % стоимости анализов и вакцинации оплатило ОИГК.  При обследовании у 12% обнаружены вирусы гепатитов,  здоровым лицам сделана первая  прививка от гепатита В.

8 октября 2019 проведено общее собрание всех медицинских работников и председателей Айыл өкмөтү Кара-Кулжинского района для совместной работы по раннему выявлению больных хроническими гепатитами, циррозом печени и  вакцинации против гепатита В. О целях и задачах благотворительной акции доложили депутату ЖК А.Ш.Жээнбекову, который  до этого вместе с акимом района осматривал отдалённые сельские медицинские организации. На собрании аким  Дыйканов П.А. с горечью отметил, что в некоторых поликлиниках и ФАП нет даже по одному мед работнику, призывал руководителей айыл өкмөтү идти к ректорам медицинских ВУЗ просить, любой ценой привлекать клинических ординаторов из Кара-Кульжинского района и мотивировать их остаться. А также обязал глав айыл өкмөтү составить график обледования и вакцинации сельчан. Выделить из бюджета на обследование уязвимых групп каждого села.

И из Кара-Кулжинского  района есть выходцы, небезразличные к нуждам и чаяниям своих односельчан. Зав.отделом Ошской обл.гос.администрации Мокеев Уланбек Мамасалиевич, видевший страдания и смерть своих близких родственников от вирусных гепатитов, потративший безрезультатно огромные средства на лечение за рубежом, оплатил анализы на гепатиты В и С и вакцинацию 100 односельчан из Сары-Булакского Айыл өкмөтү. После собрания бригада лаборантов, врач иммунолог,  я и сам спонсор благотворительной акции – У.М. Мокеев поехали в село  Сары-Булак, где провели обследование на  гепатиты В и С и вакцинацию жителей. Все наши мероприятия широко освещаются в СМИ, телевидении.

Ещё одна проблема: объезжая ЦСМ Баткенской, Таласской областей, городов Ош (ЦСМ №2) и Токмок, да и нередко г.Бишкек, я вижу,что очень мало народа обращается в поликлиники, с 12 часов они уже пустуют, зато в стационары – не пробиться. У народа сложилось представление, что собрав все свои болезни,  их навсегда вылечить за 10 дней в больнице, за это они готовы заплатить любые деньги. А ведь 90% больных хроническими гепатитами – это амбулаторные больные. Стационары чтобы оправдать показания к госпитализации, всем поголовно, внутривенно капают физраствор и витамины и подвергают угрозе заражения другим парентеральным гепатитом!

Как мы видим, уже само население требует активной борьбы против гепатитов и цирроза печени, готово добровольно к обследованию и вакцинации. ДГСЭН активизировало работу по обседованию госпитализированных больных на гепатиты В и С на платной основе. Осталось их мотивировать на вакцинацию. Мы должны объединить усилия обществениых и государственных медицинских организаций для снижения, а затем и элиминации вирусных гепатитов, передающихся через кровь в нашей республике, как самой большой угрозы общественному здравоохранению. Мы делаем общее дело! Только нужно разумно начать с чего-то.

Прошу Вас

  • разрешить обследовать пациентов на маркеры гепатитов В и С, обратившихся в лечебные организации методом экспресс-тестирования добровольно.
  • вакцинировать против гепатита В, выявленных скринингом здоровых лиц.

 

ОИГК обязуется поэтапно, в силу своих возможностей, организовать эту благотворительную акцию по всей республике и оплатить 50% от рыночной стоимости этих услуг. Работать на основе юридического документа – Договора о сотрудничестве ОИГК и Государственных медицинских организаций и образовательных учреждений.

 

 

Профессор

Сапарбу Тобокалова

 

 

тел. 0558-91-92-72; 0772-61-24-46; e-mail:  stobokalova@mail.ru